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参加人数 １名 ２名 ３名 ４名 ５名 ６名 ７名 ８名 ９名 １０名 １１名 １２名 １３名 １４名 １５名 １６名 １７名 １８名 １９名 ２０名以上
現在お持ちのダイビングライセンスファンダイブ/ダイブサファリ/ライセンス取得コースにお申込みのお客様のみ ライセンスなし スクーバ・ダイバー オープンウォーター・ダイバー アドベンチャー・ダイバー アドバンスド・オープンウォーター・ダイバー レスキュー・ダイバー マスタースクーバ・ダイバー ダイブ・マスター アシスタント・インストラクター インストラクター以上 その他（PADI以外のダイビング団体）
上記にて｢その他｣を選択された方のみ ライセンスの団体名・取得ランクをご記入下さい【例1】NAUIスクーバダイバー 【例2】BSACオーシャンダイバー
経験本数 ライセンスをお持ちの方はお選び下さい １０本未満 １１〜３０本 ３１〜５０本 ５１〜１００本 １００本以上
最後にダイビングをした日 ライセンスをお持ちの方はご記入下さい【例】2004年10月
バリ島到着日・到着便名・到着時間 【例】8月10日 GA881 17:05到着便名・到着時間が確定されていない場合は｢航空会社未定｣とご記入下さい
バリ島滞在予定のホテル名 ご宿泊のホテルが確定されていない場合は｢ホテル未定｣とご記入下さい
アクティビティご希望日 【例】8月11日パダンバイ体験ダイビング 8月13日ラフティング
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